Когда нужно удалять гланды?

Хронический тонзиллит – заболевание, характеризующееся длительным воспалением миндалин. Врач - оториноларинголог первой квалификационной категории УЗ "11-я городская клиническая больница" Анна Селедцова рассказала корреспонденту Sputnik Ольге Деменчук о том в каких случаях необходимо проводить операцию по удалению небных миндалин.

Миндалины – скопления лимфоидной ткани в глотке. В организме человека всего шесть миндалин: пара небных (гланд), трубных, языковая и глоточная – они образуют так называемое глоточное лимфоидное кольцо.

Специалист рассказывает, что все миндалины, особенно небные, являются барьером для попадания в организм вирусов и бактерий. Они отвечают за местный и системный иммунитет. Эта защитная функция небных миндалин особенно важна в детском возрасте (до 6 – 7 лет). С возрастом они уменьшаются в размерах, и их иммунная роль ослабевает.

"Существует много причин, из – за которых небные миндалины из защитников вдруг превращаются в монстров. Среди них – частые ангины, фарингиты, заболевания зубочелюстной системы, воспаления в носовых пазухах, аденоиды, синуситы, гайморит, полипы носа, низкий иммунитет, аллергии и наследственность", - поясняет Анна Селедцова.

Все тело миндалины испещрено такими трубочками, ходами (криптами), на дне которых, при наличии неблагоприятных условий, образуется идеальное место для размножения бактерий и вирусов. Так образуется местный очаг воспаления небных миндалин.

При длительном воспалении миндалин (хроническом тонзиллите) в них появляются так называемые "пробки", которые состоят из белого кальцифицированного субстрата, очень часто - с гноем.

Характерная особенность хронического тонзиллита – частые обострения, которые проявляются в виде ангины с высокой температурой (до 40 градусов, белый налет, выраженная боль в горле, увеличение и болезненность близлежащих лимфатических сосудов).

Боль в горле при воспалении миндалин бывает настолько сильной, что пациенту бывает больно глотать и даже открывать рот. Вследствие интоксикационного синдрома (отравления) у человека может наблюдаться плохое общее самочувствие.

Однако может быть и другой вариант: когда заболевание протекает практически без симптомов. Возможны лишь жалобы на першение в горле и единичные пленочки на небных миндалинах.

"Паратонзиллярный абсцесс – пожалуй, самый худший сценарий развития хронического тонзиллита. Это околоминдалинный абсцесс, который характеризуется острым воспалением в околоминдалиновой клетчатке. Возникает в результате распространения воспаления за пределами капсулы небных миндалин при ангине", - пояснила врач-оториноларинголог.

По ее словам, паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями, чреватыми развитием флегмоны (гнойного воспалительного процесса, харакеризующегося некрозом тканей и отсутствием капсулы или четких границ поражения), медиастенита и даже сепсиса.

Также хронический тонзиллит и частые ангины нередко вызывают развитие аутоиммунных заболеваний (ревматизма – тяжелого системного заболевания, которое поражает сердце и суставы, гломерулонефрита и др).

Наиболее частый возбудитель, поражающий миндалины, - бета – гемолитический стрептококк группы А имеет в своей клеточной стенке участки, похожие на структуру клапанов сердца, перикарда и суставных поверхностей. В результате этого развивается хронический артрит, а может сформироваться и сердечный порок.

Единственный способ кардинально уменьшить риск – санировать очаг инфекции в горле, в том числе хирургически. Доказано, что после внедрения тонзиллэктомии (операции по удалению небных миндалин) заболеваемость ревматизмом резко снизилась.

У хронического тонзиллита есть три стадии компенсации (способности к восстановлению). Заболевание может быть компенсированным, когда миндалины не удаляются, субкомпенсированным (промежуточным состоянием) – миндалины можно пытаться лечить и декомпенсированным, которое служит абсолютным показанием для проведения хирургической операции.

По словам специалиста, показанием к проведению операции является наличие в анамнезе пациента хотя бы одного паратонзиллярного абсцесса. Конечно, врач может только рекомендовать удалить гланды во избежание рецидивов и осложнений – решение всегда остается за пациентом, но в этом случае надо всегда помнить о серьезных рисках в будущем.

Тяжелые обострения хронического тонзиллита (с высокой температурой и налетом на миндалинах) более двух раз в год в течение нескольких лет – для взрослых, для детей – от шести и более раз в год, а также наличие ревматоидного артрита, перикардита на фоне тонзиллита – также явные показания к удалению.

Все остальные проявления – образование в гландах "пробок" и появление неприятного запаха – относительные показания к операции. С такими неприятностями можно справляться консервативно – промывать лакуны миндалин у лор – врача, а также полоскать горло специальными средствами самостоятельно.

Если вас беспокоят частые обострения хронического тонзиллита, то правильный выбор напрашивается сам – небные миндалины – источник инфекции нужно однозначно удалять.

Делать это можно несколькими способами: классическим или "холодным" способом, который в отдельных случаях может сопровождаться интенсивной кровопотерей во время проведения операции. Но раны при этом способе заживают быстрее и лучше, чем, к примеру, при удалении гланд электрическим коагулятором или лазером.

Сегодня гланды удаляют преимущественно под общим наркозом - это удобно и для пациента, и для врача. В такой ситуации специалист может аккуратно выделить и удалить небную миндалину, не задевая окружающих мышц, что позволяет свести к нулю риски осложнений после операции – нарушение глотания или голосообразования. При этом используется комбинированный способ удаления – сначала гланды иссекаются скальпелем, а затем коагулятором прижигаются кровоточащие сосуды.

"Удаление небных миндалин позволяет полностью избежать проблемы обострения хронического тонзиллита, паратонзиллярного абсцесса, аутоиммунных заболеваний, повысить иммунитет (ввиду устранения хронического очага инфекции). И еще – утверждение о том, что удаление миндалин провоцирует частые простуды – не более, чем миф", - заключает Анна Селедцова.