Об оборотной стороне курортных романов и случайных связей корреспонденту Sputnik Елене Клещенок рассказал доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Александр Навроцкий.
"Истребить половые инфекции — это как истребить сексуальное желание"
— Александр Людгерович, много ли белорусов сегодня страдают от ИППП?
— Если в цифрах, то в прошлом году сифилис выявили у 585 человек (это заболевание обычно служит отражением общей динамики заболеваемости ИППП). Эпидемиологическая ситуация сегодня намного лучше, чем в девяностые годы, но хуже, чем в конце восьмидесятых. В 1988 году заболели сифилисом всего 142 человека, а в 1996-м — почти 22 тысячи. Разница в 152 раза! С распадом СССР с Запада в республику хлынул поток порнографической информации, а вместе с ней — и свобода сексуального поведения.
Но сифилис — только одна из почти 30 инфекций, которые могут передаваться половым путем. Ими каждый год заражаются десятки и сотни тысяч белорусов. И, поскольку большинство протекает скрыто, увы, истинное число больных ИППП значительно больше.
— В СССР, где "секса не было", а внебрачные связи были позором, были попытки полностью победить венерические заболевания. Не получилось?
— Да, такую цель когда-то ставило руководство Минздрава СССР. У меня даже сохранился приказ Минздрава СССР начала 60-х годов о мерах по ликвидации сифилиса. Но, как и следовало ожидать, благие намерения потерпели крах. Общественная мораль, религиозные ценности способны сдерживать уровень ИППП, но искоренить эти заболевания невозможно уже хотя бы потому, что слишком открыты границы, и ИППП зачастую протекают без симптомов. Тем более в любой стране существуют резервуары этих инфекций — секс-бизнес, его клиенты и люди, ведущие асоциальный образ жизни.
— Вы хотите сказать, что в Беларуси венерическими заболеваниями в основном болеют проститутки?
— Проститутки и их клиенты действительно в лидерах. Но нельзя сказать, что образованные и порядочные от ИППП застрахованы. Среди моих пациентов — представители всех социальных слоев. Заражаются в основном те, кто по разным причинам не могут контролировать свое сексуальное желание, неспособны исключить из своей жизни случайные связи, малознакомые компании и алкоголь. Хотелось бы, чтобы все пользовались правилом: при "неожиданном" удовольствии пользуйся презервативом — но увы…
Приходит недавно на прием 27-летний мужчина. Хочу, говорит, на СПИД и другие болезни обследоваться: "Даже не думал, что подобный кошмар со мной может произойти: вчера был в компании, выпил, и чего только не было потом — и анальный секс, и оральный. Утром проснулся, вспомнил — и волосы на голове зашевелились".
На такие случаи рекомендую иметь при себе 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата (как пользоваться — смотрите инструкцию на бутылочке).
— Вспомните самого молодого и самого пожилого пациента с ИППП в вашей практике.
— Самая маленькая девочка — несколько месяцев от роду. Малыши заражаются от больной матери бытовым путем — через общую мочалку или полотенце. При этом только девочки! Мальчики таким образом инфекцию не приобретут в силу анатомических особенностей половых органов.
Самая моя юная пациентка, которая осознанно вступала в половую связь, — 12-летняя девочка с гонореей из Солигорска, вовлеченная в секс-бизнес. Самому возрастному больному было 76 лет. За три года после того, как умерла его жена, он трижды заражался гонореей.
"Презерватив обязательно защитит, если он качественный и вы правильно пользуетесь"
— При незащищенном сексе заражение происходит всегда?
— Нет. При том же сифилисе — в 50% случаев. Есть шанс "пролететь", если у больного партнера еще не завершен инкубационный период заболевания и в организме еще не накопилось достаточного для заражения количества возбудителя.
Имеет также значение и стадия заболевания. Приведу классический пример: женщина-проститутка имела контакты с тремя мужчинами. Иванов, Петров заразились, а Сидоров — нет. Почему? Потому что с Сидоровым она занималась сексом, когда сифилис перешел в скрытое течение (это заболевание протекает волнообразно — то явно, то скрыто), возбудителя меньше, и шансы заразиться были снижены.
— Правда ли, что мужчины перед половыми инфекциями менее уязвимы?
— Есть такое. Опытные ловеласы, как правило, обязательно мочатся после полового акта и принимают душ. А поскольку у мужчины уретра выполняет функции и полового, и мочевого пути, в процессе мочеиспускания происходит естественное смывание возбудителя. Впрочем, гарантии это не дает.
У женщины больше шансов заразиться, потому что у нее инфекция сохраняется во влагалище, больше поверхность слизистых оболочек, то есть больше возможностей для травматизации и внедрения возбудителя. Поэтому женщины должны строго требовать от мужчины использовать презерватив при сексе, а если этого не происходит — категорически отказывать в сексе.
Представительницам слабого пола нужно табу на незащищенный секс уже только потому, что у них и последствия ИППП существенно тяжелее. Например, заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может аукнуться в возрасте 40 лет и старше… раком шейки матки. ВПЧ способствует развитию злокачественных образований.
Хотя и у мужчин осложнения и последствия ИППП очень серьезные вплоть до бесплодия.
— Какие еще факторы повышают риск передачи ИППП?
— Число партнеров: чем больше их, тем вероятнее заражение. У "принимающих" партнеров угроза заражения больше, чем у "вводящих". Имеет значение степень травматичности полового акта. Секс в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, когда притупляется чувствительность рецепторов, партнеры ведут себя более бурно, позволяют грубые и резкие движения, увеличивает шансы заполучить ИППП.
При анальном сексуальном контакте опасность заражения больше, потому что слизистая ануса природно не предназначена для секса и более подвержена травмированию. На втором месте по опасности — вагинальный половой контакт, на третьем — оральный.
— Презерватив дает стопроцентную гарантию защиты?
— Один из известных экспертов ВОЗ, когда я задал ему этот вопрос, сказал, что только на 82%. В ответ удивление — а где же остальные 18%? А на них приходятся все ошибки при использовании: презерватив неправильно надевают, надевают не вовремя, он может порваться, потому что сделан из латекса низкого качества, не используется смазка-лубрикант.
— Какие ИППП могут передаваться при поцелуе?
— Возбудители всех ИППП, кроме влагалищной трихомонады. Самый высокий риск, конечно, при сифилисе, когда во рту появляются характерные для этого заболевания высыпания. При хламидиозе возбудитель также появляется в слюне. То же касается и микоплазм — они присутствуют не только в половых путях.
"За осознанное заражение могут и посадить, но время репрессивной венерологии давно позади"
— Ежегодно в СССР за решетку попадало около тысячи человек по статье за уклонение от обследования на сифилис и гонорею. Сегодня факты такого наказания есть?
— Случаи уклонения от обследования и лечения в наше время редки. Такие имеют место только в отношении людей, ведущих асоциальный образ жизни. Отчасти это связано с тем, что кардинально изменилась система обследования и лечения. Раньше человека, заболевшего сифилисом или гонореей, госпитализировали в течение 24 часов в стационар, и об этом могли узнать у него на работе. Сегодня, если становится известно, что какой-то человек, предположительно, болен, например, об этом свидетельствует пациент, которого мы лечим и который имел с ним половой контакт, то с целью пресечения распространения инфекции его партнера приглашают прийти на прием. В случае отказа врачи имеют право привлечь человека к принудительному обследованию и лечению с санкции прокурора и по решению суда. Но наказания, тем более в виде лишения свободы, за уклонение от обследования и лечения нет.
В законодательстве прописана ответственность за заражение венерическим заболеванием. При их обнаружении пациенту дают подписать документ, согласно которому он обязуется соблюдать все предписания врача, в том числе до излечения отказаться от половой жизни. И если он после этого вступает в половую связь, заражая партнера или подвергая его опасности, то грозит лишение свободы от года до пяти лет в зависимости от тяжести содеянного. Существует также административная ответственность (штраф) за сокрытие предполагаемого источника заражения и контактных лиц.
— В закрытый стационар при венерических заболеваниях уже не определяют?
— Сейчас все ИППП можно лечить амбулаторно, в том числе анонимно или в рамках дневного стационара (утром пришел в кожвендиспансер на инъекцию — и пошел на работу). В больничном листе диагноз ИППП шифруется. Есть даже возможность отпустить пациента в командировку, потому что имеются препараты пролонгированного действия, которые можно вводить 1 раз в неделю.
То есть боязнь огласки и общественного осуждения исключена, только приходи и лечись. По опыту вижу, что сегодня пациенты перестали бояться кожвенучреждений.
"В первые дни после полового контакта обследоваться нет смысла"
— Когда самое подходящее время сдавать анализ на ИППП?
— В идеале — сразу после смены полового партнера и предварительно посоветовавшись с врачом. Закончились отношения — вперед, чтобы быть чистым перед следующим партнером и не обвинять его потом несправедливо.
— Я к тому, что сейчас и государственные, и частные медцентры, и медицинские лаборатории предлагают пакеты услуг — полное обследование на ИППП. Если произошла случайная связь, пошел и быстро проверился.
— Четкой рекомендации, что, мол, через пять дней надо обследоваться, дать невозможно. Потому что у разных ИППП разная длительность инкубационного периода, когда возбудитель проник в организм, но еще не проявляет себя клиническими симптомами. При заражении гонореей он 3-7 дней после полового контакта. При сифилисе — 3-4 недели. При хламидиозе — несколько недель, микоплазмозе — от 1 до 2 месяцев. Хотя в этот период, хоть человека ничего не беспокоит, он способен заразить других.
Однозначно, что сразу после контакта обследоваться нет смысла. Бывает, человек приехал из отпуска, сразу сдал анализы на все ИППП — у него ничего не обнаружено. Успокоенный, он продолжает жить обычной жизнью, в том числе и сексуальной. А через несколько недель, даже через полгода, "вдруг" появляются выделения, боль, сыпь, и клиническая картина "расцветает" пышным цветом.
— А какие методы диагностики в отношении ИППП - самые информативные?
— Для большинства инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, генитального герпеса и папилломавирусной инфекции) это метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Информативность его составляет более 90%. Но в отношении гонореи и сифилиса он далеко не самый лучший и рекомендуется лишь как вспомогательный.
Кроме того, один анализ может иногда не "сработать". Поэтому, особенно на хламидиоз, рекомендуется обследоваться двумя тестами, например, с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ). На гонорею — лучше сделать мазок на флору и посев на культуру.
"Скрытое течение — особенность почти всех половых инфекций"
— Появляются ли новые болезни, передаваемые половым путем? Диагноз "хламидиоз", например, 30-40 лет назад не ставили…
— Заболевание было, но не было средств для его определения. В Советском Союзе хламидиоз диагностировали только в рамках научных исследований. А в практическом здравоохранении диагностики не было, и поэтому такой воспалительный процесс называли по-другому — негонококковый уретрит.
— Правда ли, что хламидиоз за один курс вылечить невозможно?
— Можно вылечить и за один, если строго соблюдать схему лечения, не пропускать ни одного приема препаратов. Но если заболевание изначально протекает тяжело, то одним курсом не обойдешься. Хламидии, как и все ИППП, часто сочетаются с сифилисом или другими инфекциями (т.н. "микст-инфекция). "Букеты" — сегодня привычное явление.
При хламидиозе также важно правильно своевременно выполнять контрольное исследование — не ранее, чем через 1-1,5 месяца. Если сделать анализ раньше — он может быть ложноположительным, что можно ошибочно трактовать как неизлеченность. Назначается новый курс, а человек на самом деле уже здоров.
Действительно очень сложно вылечить аногенитальные бородавки (вызываются вирусом папилломы человека) и невозможно — генитальный герпес. Если уже заразился генитальным герпесом — то он останется на всю жизнь, можно добиться только ремиссии заболевания. И в любое время человек может заразить партнера — даже при отсутствии характерных высыпаний возбудитель время от времени обнаруживается в половых путях.
— Обязательно ли лечиться у дерматовенеролога, если обнаружено ИППП?
— Не обязательно. Право лечить ИППП имеют гинекологи и урологи. Эти специалисты лечат по одним и тем же протоколам.
— Всех ли больных ставят на учет?
— Да, с любыми ИППП. И не нужно пугаться этого термина. Учет предполагает медицинское наблюдение после курса лечения, потому что все ИППП могут рецидивировать. При сифилисе врачи рекомендуют несколько лет после лечения не заводить семью, поскольку возбудитель сифилиса опасен для потомства. Есть случаи, хотя редко, когда после полноценного лечения сифилиса спустя годы клинико-серологическое обследование давало положительный результат. Возбудитель может сохраниться в форме цисты.
— Где можно обследоваться и лечиться анонимно?
— В кабинетах анонимного лечения. Они есть во всех кожно-венерологических диспансерах. В этом случае обследование и терапия платные.