Вера Дашкевич, Sputnik.
Инсульт остается одной из самых распространенных причин смертности в Беларуси и в мире, причем гибнут молодые и трудоспособные. Кроме того, само заболевание крайне плохо поддается коррекции. С момента, когда случился инфаркт мозга, есть всего 4 часа — так называемое терапевтическое окно — чтобы начать результативное лечение.
"К сожалению, в мировой практике количество пациентов, которые действительно попадают в это терапевтическое окно, небольшое — порядка 1-2%. В крупных регионах это может быть 4-5%. Но, к сожалению, такое число пациентов не может сделать погоду в общем результате", — рассказал в интервью Sputnik нейрохирург, заместитель директора по научной работе Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии Юрий Шанько.
Шанько отвечает за клиническую часть в отработке экспериментальной технологии, которую разработали и предложили учение из Института физиологии НАН Беларуси. Суть технологии — в том, чтобы доставить к пораженному участку мозга стволовые клетки, способные локализовать этот участок и создать барьер, препятствующий распространению вторичного поражения мозга.
"Смысл же в чем: когда у нас случилась какая-то катастрофа, объем поврежденной ткани минимален. Но эти поврежденные ткани генерируют факторы, которые приводят к так называемому вторичному повреждению прилежащих или отдаленных участков мозга. Это в конечном счете и становится причиной гибели пациентов. На сегодняшний день не существует ни одного препарата, как показали большие корпоративные международные исследования, который достоверно обеспечивает нейропротекторный эффект, то есть защищает мозг от вторичных повреждений", — объяснил Юрий Георгиевич.
А вот стволовые клетки помогают достигать необходимого эффекта.
Протоклетки и "специальные факторы"
Идею и научное обоснование технологии разрабатывали в Институте физиологии Национальной академии наук Беларуси. Оттолкнулись от того факта, что стволовые клетки обладают уникальными свойствами и могут оказаться спасительными в, казалось бы, безнадежных ситуациях.
"В каждом органе есть небольшой набор клеток — как бы прародительниц тех клеток, которые присущи любой ткани или органу человеческого организма. Это и есть те самые стволовые клетки. Они, конечно, не способны трансформироваться во все ткани и органы, но в какую-то большую группу органов и тканей созревать могут и могут далее обучаться тем навыкам, которые присущи зрелым клеткам. Правда, чтобы они обучились, нужны "специальные факторы", — объяснил отвечающий за научную часть разработки член-корреспондент Национальной академии наук, заместитель директора по научной работе Института физиологии НАН Владимир Кульчицкий.
Клиницисты и ученые о репаративных (восстановительных) эффектах стволовых клеток говорят с осторожностью, больше делают упор на их защитные свойства. И подчеркивают, что самой большой заслугой ученых стало решение проблемы, как доставить клетки к пораженному участку мозга.
Небольшая инъекция вместо трепанации
Лечить болезни головного мозга стволовыми клетками пытаются уже не одно десятилетие. Другое дело, что доставить их к поврежденному участку до последнего времени было проблемой.
"То, что существует сейчас, чрезвычайно неэффективно. Если мы будем доставлять стволовые клетки через кровеносное русло, то не более 5% их, а то и меньше, пройдут через так называемый гематоэнцефалический барьер. Если мы будем вводить их в спинно-мозговой канал, то предположить, что они будут подниматься в голову, когда спинномозговая жидкость движется сверху вниз, невозможно, это противоречит физиологии. К тому же попадание этих клеток в ликвор ничего, кроме воспалительного процесса, вызвать не может", — объяснил нейрохирург Юрий Шанько.
Есть еще вариант — трепанация черепа, но дополнительное оперативное вмешательство только ради того, чтобы ввести в пораженный участок стволовые клетки, представляется малоэффективным. Операция спровоцирует кровоизлияние, и весь эффект стволовых клеток может быть израсходован, по словам нейрохирурга, на ликвидацию последствий операции.
Нейрофизиологи предложили "пойти другим путем" — воспользоваться обонятельным нервом, который несет информацию о запахах в переднюю часть головного мозга, так называемую переднюю черепную ямку. Около 4-х лет они экспериментировали в лабораториях в Институте физиологии НАН Беларуси. И теперь с уверенностью могут сказать, что, во всяком случае, лабораторных крыс, у которых была смоделирована травма головного мозга, небольшая инъекция столовых клеток в слизистую оболочку носа в буквальном смысле "ставила на ноги".
"Одна из особенностей стволовых клеток — они всегда перемещаются в сторону опасности, то есть туда, где есть патологический очаг или смоделирована травма. Уже через несколько часов клетки оказывались в зоне травмы, и их число умножалось с каждым днем. Мы наблюдали две группы животных — тех, которым моделировали только травму мозга, и тех, у которых была модель травмы мозга и введение в полость носа стволовых клеток. Так вот, во второй группе восстановление контроля функций движения, ориентации в лабиринте происходило значительно быстрее, чем у первых", — рассказал руководитель научной части проекта Владимир Кульчицкий.
В случае травмы в задней части мозга такую же небольшую инъекцию делают в область тройничного нерва. Есть у ученых идея, как доставлять стволовые клетки и при повреждении спинного мозга.
"Пока проекта нет, но смыл сводится к тому же. Когда видно, что не поврежден позвоночник, но есть травма спинного мозга, необходимо пытаться решить проблему с помощью стволовых клеток, которые способны мигрировать вдоль спинномозговых нервов. Кстати, эту замечательную идею предложили студенты нашего медуниверситета", — рассказал Владимир Адамович. Кстати, с нами вместе работают над этой проблемой сотрудники кафедры биофизики БГУ, которые владеют технологиями обучения стволовых клеток в нейрогенном направлении.
Белорусское ноу-хау
Над доставкой стволовых клеток в пораженные участки мозга по периневральным каналам работают и в других странах. Другое дело, что только белорусы, кроме того что решили проблему попадания стволовых клеток в разные участки мозга, придумали, как сэкономить время. Чтобы сделать спасительную инъекцию, стволовые клетки надо получить — их выделяют из жировой ткани самого пациента — и нарастить.
"А что, если…" — подумали белорусские ученые и предложили еще одно решение.
"Мы подумали, а может быть, не вводить клетки, которые надо добывать из жировой ткани. Дело в том, что в слизистой оболочке полости носа есть обонятельные стволовые клетки, и их достаточно большое количество. И вот мы предположили, а что, если мы их активируем каким-то образом, чтобы они перемещались по обонятельным нервам в область травмы без введения клеток извне. Мы проверили эту гипотезу и увидели, что обонятельные стволовые клетки точно так же перемещаются в область травмы, причем интенсивно и в большом количестве", — рассказал Кульчицкий.
Клинические испытания
В итоге, когда фундаментальные исследования подошли к стадии клинических испытаний, Министерством здравоохранения РБ было принято решение сформировать три группы пациентов.
В каждой группе будет по 20 человек. Одним введут мезенхимальные стволовые клетки извне, вторым — пораздражают слизистую, чтобы обонятельные стволовые клетки направились к пораженному участку мозга, третьим достанется так называемое плацебо.
"Кто к какой группе будет относиться, решает или компьютер, или случай, будем тянуть жребий. В любом случае пациент не будет знать, к какой группе он относится, да и мы, врачи, до какого-то момента тоже. Это должно быть объективное исследование", — отметил Юрий Шанько.
Проблем с пациентами в основной и контрольной группах не было. По словам нейрохирурга, звонили даже из-за рубежа. В настоящее время вся технология прописана, этически согласована, а медики готовы приступить к ее реализации. Инъекции первым пациентам планируют сделать уже в 20-х числах января.
Если методика будет признана успешной, она наверняка сможет оказаться спасительной для многих пациентов, перенесших инсульт или получивших тяжелую серьезную черепно-мозговую травму.
"На сегодняшний день исследовательская группа, которая включает в себя и физиологов, и клиницистов, и неврологов, и нейрохирургов, на 95-98% уверена в успехе. Я лично верю в то, что это будет очень большой успех и прорывная технология. Но вера это одно, а реальный факт — это другое. Поэтому правильнее будет поговорить на эту тему, когда у нас будет опыт", — отметил Юрий Шанько.
